——转自协和神外团队 如何在家拍出清晰的影像照片?对神经外科医生而言,正确的诊断往往少不了清晰的影像学资料。网络求诊时,您是否遇到过这种情况:拍出的影像照片总是不清晰?不知道如何去调整光线和角度?也不知道拍出来的片子是反是正? 如果患者在住院,最好能请主管医生帮忙,使用医院的阅片灯,帮您拍下医生需要的影像。但如果在家该怎么办呢? 接下来简单的四步法,教您在家就能拍出清晰的影像资料! 所需材料:电脑—台、可拍照手机—部、透明胶布—卷、剪刀—把 第一步 电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击空白幻灯,在电脑右下角处点击 “幻灯片放映” 按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 第二步 确定片子的正反顺序片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。 备注:确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。 第三步 正确放置并固定片子在电脑屏幕上放置X光、CT、MRI片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的),用胶布在电脑屏幕固定住,片子就会很清晰地显示了! 第四步 拍摄影像片子用手机的相机拍照时要关闭 “闪光灯” ,建议每次以 “四小格” 的形式拍照,保证图像的清晰度,然后按顺序发送即可。 经过以上四步,清晰的影像片子就拍好啦。 如果有多次片子,建议将拍摄好的照片保存进不同的文件夹并用时间作为文件夹名。如果有从影像科拷贝出来的原始数据更好。
肢端肥大症是一种罕见的内分泌疾病,主要影响生长激素的分泌。这种激素对于人体的生长和发育至关重要。当生长激素过度分泌时,会导致身体各部位过度生长,包括手指、脚趾、手掌、脚板等。这会导致皮肤增厚、粗糙、毛发增多,以及骨骼和肌肉的异常生长。那么,肢端肥大症的症状有哪些?如何诊断肢端肥大症?患者如何选择更合适的治疗方案?上海报业集团海上名医特邀中南大学湘雅医院老年内分泌科主任、兼内分泌科副主任陈慧玲主任医师、内分泌科刘泽灏副主任医师、神经外科李臻琰副主任医师,共同带来《“大手大脚”别大意,带你了解肢端肥大症》视频直播。
“感谢你们给了我第二次生命!”黄女士(化名)感激地对医务人员说。3月17日,中南大学湘雅医院神经外科37病室内,黄女士过了一个特殊的生日。一周前,神经外科李臻琰教授团队切除了她脑干部位的一个巨大肿瘤,从“死神”手中夺回了她的宝贵生命。半年前,32岁的黄女士无明显诱因开始出现头痛、头晕,当时并没有重视。随着症状逐渐加重,患者于3月4日来到湘雅医院神经外科就诊,李臻琰教授接诊后收入院治疗。术前检查发现黄女士颅内竟然有一个巨大的占位性病变,该占位压迫脑干,完全占据第四脑室,并且延伸到了椎管内,而性质尚不明确。这一噩耗对于年轻的黄女士来说,无疑是个晴天霹雳。没想到引起她头痛、头晕的“罪魁祸首”竟然是一个如此巨大的肿瘤。更为麻烦的是,这个巨大的肿瘤位于四脑室内,紧邻脑干。脑干是人体的“生命中枢”,主管呼吸、心跳、意识、感觉等重要功能。如果肿瘤进一步发展,可能会引起意识障碍、肢体偏瘫等严重的神经功能障碍,甚至引起脑疝导致生命危险,只有尽快手术切除肿瘤才能挽救黄女士的生命。不巧的是,3月17日就是黄女士的生日。马上手术还是先度过生日?抉择摆在一家人面前……“做手术,我要勇敢地用跟病魔作战的决心迎接生日!“坚强的黄女士毫不犹豫地做出了自己的选择。不过,在四脑室——延髓这一“手术禁区”内施展手脚,难度和风险可想而知。如何冒着术中可能出现的心跳骤停、呼吸衰竭、大出血等风险,完整切除肿瘤又不影响正常的神经功能?经过仔细讨论与术前推演,医生们加班加点制定了详细的手术方案。3月10日,李臻琰教授、冯松山教授团队为黄女士进行手术。在神经电生理监测下,医生们小心地剪开硬膜暴露肿瘤。术中发现肿瘤已充填整个四脑室,并且与延髓粘连紧密、分离困难,肿瘤质地坚韧、富有钙化且血供丰富,切除难度极大。“滴、滴、滴……嘟、嘟、嘟……“心电监护仪和麻醉机在交替发出有节奏的呼喊,仿佛在给紧张战斗的医生们助威,而教授们则在显微镜下一点点将病变与周围神经、血管分离,稍有差池,病人就面临着心跳骤停的危险。时间如同被紧张的气氛凝固了,在场的所有人的心也仿佛跳到了嗓子眼……8个多小时的鏖战过后,随着李教授长长地呼出一口气,微笑也挂在了冯教授的脸上,肿瘤终于被顺利地完全切除。快速病理提示肿瘤为良性的脉络丛乳头状瘤。术后一周,黄女士恢复良好,头痛、头晕等症状明显好转,饮食和活动也基本恢复正常。这一天正好是她的生日,病房的医务人员们为了庆祝她的“重生”,给了她一个大大的惊喜,为她送上了生日蛋糕,一起唱起了生日歌。“感谢你们给我了第二次生命!”黄女士由衷地向李臻琰、冯松山教授团队道谢。一周前,她还在因为这个棘手的肿瘤几乎陷入了绝境,而一周后的今天,她已经完全摆脱了病魔,与医务人员一起庆祝生日。法律声明网站地图联系我们湘公网安备43010502000766号
现在鼻炎的病人去医院看病,很多时候医师都会给病人开具鼻腔冲洗,可是您知道什么是鼻腔冲洗吗?它到底有什么用处吗?这里就来和您摆谈摆谈。 (一)什么是鼻腔冲洗 鼻腔冲洗是通过药液与鼻腔黏膜接触,达到清洁鼻腔与药物治疗的目的,是目前治疗鼻病的主要辅助手段,且副作用小,成本低廉,操作简单,患者易耐受和随访。 (二)鼻腔冲洗的适用范围 1、过敏性鼻炎 可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露,从而减轻症状及激素的使用。 2、慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后 可以改善症状,加速鼻腔纤毛清除率,清除干痂及分泌物,促进术腔恢复 3、鼻咽癌放疗后 可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物,保持鼻腔鼻窦引流,减少治疗后鼻窦炎的发生 4、急性鼻-鼻窦炎 研究表明除抗炎治疗外,使用生理盐水进行鼻腔冲洗,较单纯药物治疗症状明显减轻。 (三)冲洗液的选择 有不少的患者会自行在家使用食用盐兑水冲洗鼻腔,在此温馨提示,食用盐含有碘,对鼻腔黏膜有刺激作用,可不要使用哦!? 现在市面上正规售卖的鼻腔冲洗器多半会有配套的冲洗盐,也可单独购买,购买后按照说明进行配置就可,但是配置的时候请使用纯净水,而不是自来水哦!慢性鼻-鼻窦炎患者冲洗时建议大剂量冲洗(>200ml)。 当然,如果没有买到专门的冲洗盐的话,生理盐水也是可以的哦! (四)鼻腔冲洗的注意事项 理论上,鼻腔冲洗有可能会发生冲洗液经过咽鼓管进入中耳腔的风险,但是只要掌握正确的冲洗方式,这种风险还是很小的。 冲洗器需要经常清洗,使用完毕后需要清洗干净及晾干,否则可能会导致细菌滋生,导致二次感染。 同时温馨提醒,虽然鼻腔冲洗是一种安全、有效、简便的鼻病治疗方法,可是毕竟它只是辅助治疗。它的使用与否及如何使用还是需要在专科医师的指导下进行的。 最后祝大家疾病早日康复!!!? 图片是使用步骤;不作为品牌推荐。
——引自医学界《肿瘤频道》 据国家卫健委消息,3月14日0-24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例3602例。中国疫情陡然升温,致多地遭受严峻考验。 最早于2020年10月在印度被发现,接着扩散至多国多地的Delta毒株;后以“海啸之势”使诸多国家面临新冠疫情以来最严重的大流行的奥密克戎毒株;目前,世界卫生组织(WHO)证实了一种由Delta和Omicron重组而来的新冠突变株Deltacron(临时名称)的存在,疫情正一次次“升级”…… 疫情之下的特殊群体——肿瘤患者怎么办?能接种新冠疫苗吗?“加强针”于他们而言是否奏效? 1.恶性肿瘤患者也可以视情况接种 学术界也没有对恶性肿瘤患者接种新冠疫苗一味采取禁止和否定态度,相反,却出现了支持恶性肿瘤患者接种的关键循证医学证据。 国内外均支持接种,两方划定接种范围不同 去年,发布在Nat Rev Clin Oncol的《参与临床试验的肿瘤患者新冠疫苗接种指南》引起了我们的注意。该《指南》建议:一般癌症患者,包括那些参加临床试验的患者,应优先接种新冠疫苗。因这部分患者通常患有晚期癌症,并且通常会多次前往诊所和医院进行相关治疗,这可能会增加他们感染新冠的风险。并且,在临床试验中接受细胞毒疗法、靶向疗法、激素疗法和/或免疫疗法的实体瘤或血液系统恶性肿瘤患者应尽早接种新冠疫苗。 不难发现,国外对恶性肿瘤患者接种新冠疫苗是“兼容并包”的,而国内专家学者对接种的患者划分范围则更细致严谨。 同样在去年,由黑龙江省疾病预防控制中心制定《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引(第二版)》,明确了31种可以接种的情况、6种暂缓接种的情况、6种不可以接种的情况及15种其他情况。其中便指出:恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗,建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗;恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间应暂缓接种。 由此不难发现,恶性肿瘤的治疗方法和治疗阶段或许也在很大程度上影响新冠疫苗的接种。考虑到肿瘤发生发展机制复杂,涉及多步骤、多阶段、多基因的变化,聚焦到某一具体的治疗阶段或治疗方案,患者接种新冠疫苗是否有不同的说法? 能不能接种,因“瘤”、“治疗阶段”、“治疗方案”而异 国内外也有专家学者指出,癌症患者是否适宜接种疫苗,取决于其肿瘤类型。包含乳腺癌、前列腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等在内的实体瘤患者,建议接种新冠疫苗。 以乳腺癌患者为例,此前,医学界肿瘤频道从上海长征医院肿瘤科秦文星教授处了解到:乳腺癌患者由于疾病本身或接受手术、化疗和靶向治疗等因素,机体免疫力和抵抗力相对较差,是疫情感染的高危人群。乳腺癌患者能否接种需要具体情况具体分析,在必要的时候接种也不失为保护自己的“有力武器”。 2.血液系统恶性肿瘤患者是例外 如果说前文所述实体瘤患者是否可以接种新冠疫苗已经有了基本定论,那血液肿瘤患者的接种问题则打开了新视角。 昨天,JCO杂志发表了一项研究,该研究使用全国最大的新冠病例和对照队列,公布了接种疫苗的癌症患者发生突破性新冠感染的风险的真实世界数据。结果表明,癌症患者,尤其是血液系统恶性肿瘤患者,发生突破性新冠感染和严重后果的风险更高。接种疫苗的患者发生突破性感染的风险显著降低。然而,与实体瘤相比,血液系统恶性肿瘤发生突破性感染的风险增加。 这意味着,血液恶性肿瘤患者接种新冠疫苗后的防护情况可能没有我们想象的乐观。 免疫应答出现时机有讲究 尽管既往已有部分证据支持新冠疫苗对癌症患者有效,但也并不代表血液肿瘤患者接种后都能获得不错的免疫应答。 去年,国际顶级血液类期刊Blood上的一项研究显示,慢性淋巴细胞性白血病(CLL)患者接种两个剂量的mRNA疫苗后,39.5%的患者有针对疫苗的阳性应答,但该免疫应答远低于同期健康对照。 该研究共纳入167例CLL患者和53例健康对照,所有参与者均间隔21天接受了两剂mRNA疫苗。其中,58例(34.7%)患者未接受过治疗,75例(44.9%)接受积极治疗,24例(14.4%)治疗后处于部分缓解(PR)或完全缓解(CR)状态,10例(6%)复发。首剂新冠疫苗接种后,平均随访75天,未见新冠感染。与健康人群相比,报告的疫苗不良事件无显著差异。 这项研究将两组患者产生的免疫应答差异归因于CLL患者抗癌治疗过程中所处的阶段不同。从中我们也可以观察到: 与已经完成治疗并处于缓解状态的患者相比,正在积极进行抗肿瘤治疗的患者对疫苗的应答率显著降低。 与近一年内仍在接受治疗的CLL患者相比,已完成治疗至少达1年的患者对疫苗的应答率显著增高。 接受常规靶向治疗的患者的疫苗应答率较低,包括BTK抑制剂(依鲁替尼或阿卡替尼等)、维奈托克与CD20抗体(利妥昔单抗等)。疫苗接种后12个月内,接受CD20靶向治疗的患者均无反应。 除此之外,患者年纪、性别和接种疫苗时免疫球蛋白水平可作为疫苗的应答率的独立预测因素。 疫苗接种同样因“瘤”而异 现阶段的循证医学证据对血液恶性肿瘤患者接种新冠疫苗的支持力度虽不及实体瘤强烈,但分摊到各大血液恶性肿瘤患者接种问题的探讨却从未停止过。美国血液病学会(ASH)按肿瘤类型对这个问题的探索递交了一份高证据等级的答卷。 3.备受关注的新冠疫苗“加强针”,癌症患者能接种吗? 美国前总统奥巴马于本月13日在社交媒体发文称,他新冠病毒检测结果呈阳性,近期感觉喉咙发痒,除此之外感觉良好。他和夫人米歇尔都已完成新冠疫苗接种,并接种了加强针。 得以受到奥巴马推崇的新冠疫苗“加强针”,癌症患者能接种吗? 日前,来自哈佛大学麻省总医院(MGH)的研究人员比较了Moderna、辉瑞以及强生新冠疫苗加强针在肿瘤患者中的效果。研究结果支持新冠疫苗加强针增强了免疫原性,当前疫苗的单次增强剂量增加了对变种的反应范围,且Moderna新冠疫苗加强针在肿瘤患者中的免疫原性最强,其次是辉瑞,最后是强生。 而纽约市卫生局则对于恶性肿瘤患者接种第三剂mRNA新冠疫苗进行了更清晰的规定: 时间:建议在完成第二针辉瑞或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔时间目前尚未知; 年龄:“加强针”的年龄限制为接种辉瑞疫苗至少12岁以上,接种Moderna疫苗为18岁以上; 剂型:建议第三针和之前两针为同一款疫苗,倘若无法获知之前接种的疫苗类型,则选择任何一种mRNA疫苗; 人群:中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后的免疫抑制者),如: 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤); 实体器官移植受者且服用抗排异药物; 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药); 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome); 晚期或未接受治疗的HIV患者; 接受高剂量激素治疗(如超过每天20 mg以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。
——转自1月19日湖南医聊生长激素超正常人百倍、血压高达190mm/Hg、高血糖……对于31岁的小陈(化名)来说,垂体瘤导致了他身体各项指征异常,如不及时切除,指标将进一步发展严重影响健康。然而,小陈还罕见地合并了骨纤维异常增生综合征,导致颅骨多处畸形。异常紊乱的内分泌、长期畸形的颅骨都给小陈的治疗带来了很大难度。中南大学湘雅医院垂体瘤MDT团队结合神经外科和内分泌科优势,成功为小陈切除了垂体瘤,并将其血糖、血压、生产激素等降至正常水平。入院检查发现,小陈颅内鞍区有一个2×2×2cm大的垂体瘤,导致其生长激素高达214ng/dL,约为正常人的100倍。此外,由于垂体瘤临近下丘脑,对小陈的血糖、血压也造成了明显影响。高血压中高压最高达190mm/Hg以上,需要大剂量胰岛素及多种降压药物联合控制。更为棘手的是,小陈还罕见地合并了骨纤维异常增生综合征。20多年前,他的额骨和胸骨就开始突出,目前已全身多处骨质异常增生,头部畸形尤其明显。由于头部的额骨、下颌骨、枕骨等多处异常增厚(最厚处达8cm),小陈的头部呈巨型(头围最大处达78cm),且极为不对称。长期的畸形在严重影响外观的同时,还对小陈的心理造成了巨大压力。这样的病情若不采取及时的治疗、不切除“罪魁祸首”垂体瘤,小陈的高血糖、高血压、生长激素高等症状还可能进一步发展,这将对他的生活、工作和心理健康带来巨大影响。然而,异常紊乱的激素、血糖、血压水平以及特殊的颅骨畸形,给他的治疗带来了不小的难度。中南大学湘雅医院垂体瘤MDT团队神经外科刘志雄、李臻琰教授及内分泌科蒋铁建、陈慧玲教授及罗旻博士团队接诊后,根据小陈的情况制定了详细的诊疗方案。先由内分泌科治疗,通过精准调节胰岛素等手段,调控他的生长激素、血糖、血压,一周后就达到了较为理想的标准,为手术创造了良好条件。转入神经外科后,刘志雄主任、李臻琰教授、龚旋主治医师、钟未鸣和张靖伟住院医生团队进行详细术前讨论。小陈的肿瘤主要位于蝶鞍内,且颅骨普遍异常增厚,并不适用于传统的开颅手术,更适合通过神经内镜行经鼻蝶入路微创手术。这样的手术方案对患者的创伤小、术后恢复快,对脑实质的影响更小。然而,小陈鞍底的骨质同样存在异常增厚(最厚处达2cm),且蝶窦气化差。在术中如何定位鞍底、如何安全准确地磨开异常增厚的骨质暴露肿瘤,如何更加合理、充分地利用显微手术器械,都为本次手术带来了巨大挑战。此外,小陈特殊的下颌、气道以及胸廓的畸形,对手术麻醉插管也增加了不小的难度。1月5日,刘志雄教授团队为小陈开展神经内镜下鞍区占位性病变切除术。手术中,麻醉科医生通过利用纤支镜、可视喉镜解决了困难气道的插管问题,手术过程中麻醉效果满意。手术医生利用术中神经导航系统,辅助定位鞍底及肿瘤位置。最为关键的一步,就是通过神经内镜显微操作,在厚度约2cm的异常骨质上,安全、准确地磨出一条“隧道”暴露藏在鞍区内的肿瘤,这是极其不易的,对于手术医生的操作要求非常高。经过4个小时的奋战,“安全隧道”终于成功打通。2个多小时后,肿瘤被全部切除,病理结果证实小陈的确患上了生长激素型垂体腺瘤。手术虽然成功,但是小陈围手术期的治疗依然需要闯几大关。如困难气道插管、拔管时机的选取,术前血糖、血压及激素水平增高而药物控制效果欠佳等。垂体腺瘤MDT团队同心协作,术后积极开展了临床治疗跨科共管、联合查房、多科室会诊等,及时为小陈制定了个体化的精准治疗方案,大大提高了治疗效率与质量。经过术后10天左右的联合治疗后,小陈的血糖控制效果明显,在不用降压药物的情况下,血压已接近正常,内环境稳定,生长激素水平显著下降至11.3ng/dL,于1月15日顺利出院。据悉,垂体瘤是起源于腺垂体的肿瘤,以垂体瘤压迫症状和激素分泌异常为主要临床表现。由于垂体瘤发病机制尚不明确、临床表现多样,其诊断和治疗涉及多个科室,传统专科诊疗模式不仅耗费医患双方的大量精力,还增加了就诊难度与治疗费用。刘志雄教授表示,多学科团队协作(MDT)作为目前国际医疗领域领先的诊疗模式,不仅满足患者获得全面诊疗,还能有效提高垂体瘤治愈率,改善患者生活质量。在本次疑难病例的诊疗过程中,通过医院垂体疾病MDT团队的共同诊疗,不仅使患者临床症状有了明显好转,同时特扫除了笼罩在患者心理上的阴霾。充分体现出MDT团队合作能够有效提高垂体瘤诊疗效率,规范优化诊疗流程,从专业精准的角度设计合适的诊疗方案,为垂体瘤患者提供更优质的治疗和服务。
科室:神经外科 作者:王璐 曾瑜 “请将你的左手抬起…左手握一下拳头…非常好!现在把大拇指竖起来…非常好!请告诉我你的姓名和出生日期…你知道2加4等于几吗…非常好!”3月5日,正在接受开颅手术的梁先生(化名)清醒地根据医嘱正确完成了一个个指令性动作。因颅内功能区肿瘤而突发失语的梁先生,在接受了中南大学湘雅医院神经外科李臻琰教授团队的全麻开颅手术后,竟在术中就重新开口说话了。 3年前,54岁的梁先生检查发现自己颅内左侧额顶叶有一个6*5*4cm占位性病灶,当时因自己并未感觉特殊不适故未做处理。 然而,今年3月2日梁先生突然说不了话了,被送入湘雅医院急诊。因肿瘤破裂出血,情况相当紧急,神经外科李臻琰教授团队迅速为梁先生制定诊疗计划,必须马上手术!然而,梁先生病灶在运动区,而且水肿范围大,压迫了语言中枢造成失语。术中稍有不慎,梁先生就有可能偏瘫或者丧失语言功能。 “我们选择电生理监测和术中唤醒技术,希望能最大安全范围切除肿瘤,保护患者的语言功能和肢体运动功能。”李臻琰副教授介绍,如果不使用这两项技术,神经功能损害的几率可能会接近50%。 在完善了所有术前检查、制定周密的手术计划后,3月5日,李臻琰教授团队开展幕上深部病变切除术。梁先生的肿瘤与脑组织粘连极其紧密,质地韧,血运丰富,并可见新鲜出血。医生使用目前全球最先进的手术显微镜Zeiss Kinevo 900帮助梁先生进行肿瘤切除。 术中,麻醉科王锷教授团队先将梁先生唤醒,随后由李臻琰教授团队在严密监测梁先生的肢体活动及语言情况的同时,进行肿瘤分离、切除。让人惊喜的是,随着中央部分的肿瘤切除,原本失语的梁先生竟然开口说话了,并遵医嘱完成了所有指令性动作。医生们在全切除病变的基础上,保护好了梁先生的语言功能和肢体运动功能。 术后,在神经外科37病室全体人员的精心治疗和护理下,梁先生恢复良好,并于3月12日顺利出院。梁先生及家属对由李教授及周晓熙护士长率领的 护理团队表示万分的感谢,并对湘雅医院的医生们精湛的医术及精心的护理赞不绝口。 据悉,术中唤醒(intraoperative waken-up)又叫手术唤醒,在神经外科手术中是一项比较新颖技术,手术风险高难度大,对神经外科医生是一个巨大挑战。术中唤醒手术的关键技术是在切除肿瘤时利用技术手段将患者从麻醉状态下唤醒,利用神经电生理技术精确定位脑功能区,探寻病变与功能区关系,采用电刺激技术监测语言功能区、运动功能区,做到最大限度切除肿瘤并保留患者神经功能。湘雅医院神经外科在科室主任刘志雄教授的带领下,已完成了数十台术中唤醒下功能区病灶切除手术,无一例出现运动区功能损伤。 责编:王洁
——转自《中华肿瘤杂志》摘 要 在国内外相关研究及临床实践的基础上,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会结合我国国情及疫苗、抗病毒药物等资源的可及性,制定了实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识。主要内容包括恶性肿瘤患者的新冠疫苗接种、优化调配医疗资源以及精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机等内容,旨在为临床提供参考。【关键词】恶性肿瘤;新型冠状病毒;疫苗;优先等级;专家共识2019年12月起,新型冠状病毒(新冠病毒)对全球公共卫生健康造成了重大影响。肿瘤是全球第2大死亡原因,发病率和死亡率极高。世界卫生组织和国际癌症研究署发布的《2020全球癌症报告》显示,2018年全球新发恶性肿瘤1810万例。由于多数实体肿瘤患者年龄大、并发症多、抗肿瘤治疗导致免疫功能抑制及因治疗需求反复出入医院等因素导致肿瘤患者在新冠肺炎疫情中感染风险大,严重不良事件发生率高和死亡率高。疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。目前我国疫苗完全接种率(2剂)已达86.2%,每百人中有44.3人接种了加强针。但肿瘤患者往往在疫苗研发的临床试验中被排除在纳入标准之外,肿瘤患者的各种治疗手段与疫苗接种间的相互作用尚不明确。医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时,如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一。基于以上临床实践相关问题,结合国内外相关数据及中国疫情防控政策,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会经广泛征求意见,最终形成本共识。本共识证据质量的评价标准和推荐强度采用推荐意见分级的评估、制定及评价(GradingofRecommendationsAssessment,Deve-lopmentandEvaluation,GRADE)分级标准,见表1、2。一实体恶性肿瘤患者新冠疫苗预防接种专家共识1实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群,更需疫苗防护(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。一项纳入1590例中国新冠肺炎患者的报告显示,18例(1%)有肿瘤史,显著高于全国总体的恶性肿瘤发病率(0.29%),肿瘤患者的重症风险(39%)高于非肿瘤患者(8%)。对中国72314例新冠肺炎患者的统计数据结果显示,恶性肿瘤患者107例(0.5%),且该组恶性肿瘤患者的病死率高达5.6%,显著高于普通人群(0.9%)。928例来自美国、加拿大和西班牙的确诊新冠肺炎的恶性肿瘤患者死亡率高达13%。2020年,UKCCMP队列研究纳入1044例感染新冠病毒的肿瘤患者,2个月内因新冠病毒感染导致的死亡病例为295例,占总死亡患者的92.5%,且高龄、血液系统肿瘤、近4周内接受过化疗等与高死亡率相关。疫苗+病毒阻断药物为控制疫情的有效手段。在药物治疗方面,目前全球仅有Molnupiravir和Paxlovid获批应用,且仅针对轻至中度新冠病毒感染患者。对于重症风险较高的恶性肿瘤患者,疫苗接种可能是目前最关键的防护手段。国内外新冠状肺炎疫苗的种类及保护效力见表3。专家共识2实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效,在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后,应鼓励患者积极接种新冠疫苗,建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。1. 肿瘤患者疫苗接种安全性数据:肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似,主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。一项纳入3813例既往有恶性肿瘤病史患者接种新冠疫苗的研究显示,仅2例患者发生严重相关不良事件(室性心律失常1例,淋巴结病1例),且均得到不同程度缓解。VOICE研究中纳入了正在接受不同抗肿瘤治疗的791例肿瘤患者,对其接种新冠疫苗的不良反应进行了对比(表4),结果提示,肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好,但长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响仍有待进一步随访观察。2. 肿瘤患者疫苗接种有效性数据:VOICE研究结果显示,肿瘤患者仅接种1剂mRNA-1273疫苗后的抗体反应率(32%~37%)明显低于非肿瘤人群(66%),在完全接种2剂疫苗后,对照组(未接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者)的抗体反应率>99%,免疫治疗组为93%,化疗组为84%,免疫治疗+化疗组为89%。在一项对232例肿瘤患者和261名非肿瘤对照人群中开展的研究显示,只有29%的肿瘤患者在第1剂疫苗接种后产生了抗体应答,而对照组为84%;在第2剂疫苗接种后,肿瘤患者的抗体反应率为86%。一项纳入54名健康人群和151例肿瘤患者的研究显示,接种BNT162b2新冠疫苗2剂后,实体肿瘤患者的抗体反应率(95%)接近健康人群(100%)。一项总结了21项研究、纳入5021例肿瘤患者和739名健康人的研究(涉及疫苗包括BNT162b2、mRNA-1273、AZD1222及Ad26.COV2.S)显示,单剂新冠病毒疫苗在血液系统肿瘤和实体恶性肿瘤患者中均产生较弱和异质性的血清学反应,在接受第2剂疫苗后,血清反应性显著增加,但与健康对照组比较,抗体滴度仍然较低,并且血液系统恶性肿瘤患者的抗体反应率明显低于实体肿瘤患者。一项纳入1503例肿瘤患者的研究结果显示,完整接种2剂BNT162b2疫苗后,可显著降低肿瘤患者新冠病毒的感染率和病死率。根据新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)第四条第五项提出的内容,恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究,故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。3. 有关第3针加强疫苗的建议:2021年8月30日美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》第4版更新,其更新的主要内容即肿瘤患者的第3剂疫苗接种相关事项。对于实体恶性肿瘤,NCCN指南建议:(1)在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗,该建议适用于所有的肿瘤治疗手段,包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗和临床试验用药,但是不适用于接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表黏膜病变患者;(2)对于初诊初治的肿瘤患者建议优先接种第3针疫苗;(3)肿瘤伴有其他免疫抑制情况,如接受器官移植并正在服用免疫抑制药物、伴中度或重度原发性免疫缺陷疾病(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)、晚期或未经治疗的HIV患者、正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答药物的患者,建议优先接种第3针疫苗。综上所述,建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。专家共识3不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:弱推荐)。1. 手术与新冠疫苗接种:虽然肿瘤手术大多为限期手术,但确诊恶性肿瘤患者应当优先安排手术时间,术后酌情择期安排疫苗接种。对于围手术期(术前1周至术后1个月)的恶性肿瘤患者,考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不建议进行新冠疫苗接种,建议待术后恢复后,重新评估患者情况后考虑接种新冠疫苗。2. 化疗与新冠疫苗接种:患者接受化疗后会出现不同程度的免疫功能受损,因此新冠疫苗接种后机体难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体。但研究结果表明,实体恶性肿瘤化疗过程中依然可产生由新冠疫苗激发的保护性反应(肺癌:78%;乳腺癌:81%)。虽然目前与化疗周期相关的最佳新冠疫苗接种时间尚未明确,但应尽量避开骨髓抑制最明显的时间点,因此,本共识建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种。3. 放疗与新冠疫苗接种:放疗可能会对免疫系统产生影响,但影响到疫苗接种的情况并不常见,因此,大多数接受放疗的患者可以在接种新冠疫苗后产生保护性反应。考虑到放疗期间射线暴露、远隔效应及对血液系统的影响等原因,对放疗疗程不长的患者不建议放疗期间接种疫苗,可考虑放疗完成后再接种疫苗。本专家共识推荐,在现阶段临床数据尚不充分的情况下,短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。4. 内分泌及靶向治疗与新冠疫苗接种:内分泌治疗和靶向治疗不良反应较小,疗程较长,因此患者有更高的新型冠状病毒感染风险,建议经评估后接种新冠疫苗。早期报道证实,跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembraneserineprotease2,TMPRSS2)和血管紧张素转换酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)是新冠病毒的关键靶点,促进病毒进入宿主细胞,使用雄激素信号调节靶向TMPRSS2和(或)ACE2治疗新型冠状病毒肺炎正在研究中。对靶向治疗而言,既往有关流感疫苗接种的相关研究显示,服用舒尼替尼或索拉非尼的肿瘤患者,与健康对照组比较,流感疫苗可产生保护作用。综上所述,正在接受靶向治疗的患者接种新冠疫苗可能产生保护性反应。5. 免疫检查点抑制剂治疗与新冠疫苗接种:对200例肿瘤患者进行疫苗接种的研究显示,接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者在完成新冠疫苗接种后,血清转化率可达97%,提示使用免疫检查点抑制剂可能并不影响新冠疫苗的保护效力。一项纳入中国83家医院3552例患者的多中心观察性研究证实,BBIBP-CorV不会增加抗程序性死亡受体1(programmedcelldeath-1,PD-1)单抗相关的严重不良反应,也不会减弱抗PD-1单抗治疗的疗效。有学者认为,在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性,但需要更多研究数据支撑,且其长期安全性有待进一步观察。6. 临床试验与新冠疫苗接种:国外指南中针对参加临床试验的恶性肿瘤患者推荐接种新冠疫苗,且应优先接种,并且不应影响其参与临床试验的受试资格。但基于中国疫情,考虑到疫苗接种可能会影响临床试验的结果判读,并非所有参与临床试验的患者均适合接受新冠疫苗,建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。实体肿瘤患者抗肿瘤治疗期间接种新冠疫苗的时机情况见表5。二新冠肺炎疫情背景下实体恶性肿瘤的诊疗优先级专家共识4针对不同瘤种及其治疗目标,提出治疗优先级的建议,充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源,优化管理流程,维持总体疗效,降低肿瘤患者新冠病毒感染风险(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。1. 未确诊肿瘤的患者:若有明显临床症状(如乳房肿块、咳血、便血、消瘦明显等)提示可能为恶性肿瘤的患者,优先门诊安排相关确诊检查,或建议患者于就近医疗机构尽快完善检查。若患者临床症状不明显,建议采取网络问诊方式,减少就诊次数及风险暴露。2. 新确诊患者:有手术根治机会,拟行术前新辅助治疗的患者,优先安排治疗。有转化治疗指征者,优先安排治疗。确诊时即为晚期,但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者,优先安排治疗。符合临床试验入组标准,根据患者意愿优先安排参加临床试验。3. 常规复查患者:对有明显临床症状(如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛等)提示疾病不稳定者,优先安排门诊复查。跨省市患者建议当地复查后网络问诊。对术前或新辅助治疗后需要评估的患者,优先门诊安排相关检查。正在接受积极抗肿瘤治疗的患者出现临床症状进展时,优先安排门诊或住院复查。参加临床试验的患者,优先安排门诊或住院复查。对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者,在不影响疾病预后的前提下,建议适当延长复查时间。对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者,建议适当延长复查时间。4. 择期手术患者:新辅助治疗后的患者或新辅助治疗中出现疾病进展的患者,优先安排手术。出现严重肿瘤相关急症症状(如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等)的患者,优先安排手术。手术、内镜检查或介入治疗之后出现严重并发症(如穿孔、出血、吻合口瘘、器官损伤等)的患者,优先安排手术。常规根治性手术应在医疗资源允许的情况下,尽快安排手术。预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。5. 接受内科抗肿瘤治疗患者:使用口服药物(口服化疗药物、口服靶向治疗药物和内分泌药物等)或皮下注射药物治疗的患者,优先安排门诊治疗。正在接受新辅助治疗或转化治疗的患者,优先安排抗肿瘤治疗。能从靶向治疗[如人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2)阳性的胃癌或乳腺癌]、内分泌治疗[如雌激素受体(+)HER-2(-)的乳腺癌和前列腺癌等]或免疫检查点抑制剂治疗(如微卫星高度不稳定、错配修复缺陷的肿瘤)中明显获益的患者,优先安排抗肿瘤治疗。正在参加临床试验的患者,优先安排抗肿瘤治疗。术后辅助治疗的患者,在同等疗效的前提下,优先选择口服药物和周期较长的方案。跨省市的患者建议按期在当地医院按原方案治疗,本地患者可安排门诊化疗。二线或二线后的抗肿瘤治疗,在医疗资源允许的情况下限期安排。姑息性治疗(最佳支持治疗)的患者,建议就近或当地医院就诊。6. 放疗患者:由于疾病进展导致的器官衰竭,包括脑转移引起的颅内高压或其他神经定位体征、伴有脊髓压迫或病理性骨折风险的疼痛性骨转移、伴有上腔静脉压迫综合征的纵隔肿块,优先安排放疗。放疗为根治性治疗目标的患者(如鼻咽癌、局部晚期宫颈癌患者等),以放疗为降期并提高手术完整切除率为目标的新辅助放疗(如直肠癌、食管癌患者等)的患者,优先安排。以根治为目的的术后辅助治疗患者(如乳腺癌的保乳术后放疗、存在高危因素的宫颈癌术后放疗),根据疾病特点,在不影响疗效的前提下可以限期安排。参加临床试验的患者在同等疾病特点下优先安排。考虑到临床试验对治疗连续性和随访周期的严格要求,在入组前需要充分考虑到疫情可能带来的影响和相应措施。7. 肿瘤急症患者:肿瘤急症包括上腔静脉压迫综合征、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急征、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症,优先在有诊疗能力的医院就近处理。以上患者优先级的制定参考国内外相关学会指南推荐,并结合我国防疫策略制定。三新冠感染康复后实体肿瘤患者治疗的重启专家共识5新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h),可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论,充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:强推荐)。目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机,专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗,且治疗前进行新冠病毒核酸检测。目前,我国实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》出院标准中明确规定:连续2次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24h),或连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24h)。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损,尽管新冠感染症状消失,患者仍需要较长时间完全清除病毒。一项发表于2021年10月的研究显示,以连续2次(间隔>24h)RT-PCR结果阴性为病毒清除标准,肿瘤患者的中位清除时间为42d,明显长于一般人群(17~20d)。回顾性研究显示,约20%的国内患者出现核酸检测复阳,复阳检出时间多在出院后7~17d之间。目前,尚无数据提示核酸检测复阳患者的传染性。因此,本共识建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测,达到新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h)后考虑重启治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态,以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况,专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中,严密动态监测新冠病毒核酸情况。OnCovid研究结果显示,肿瘤患者自新冠病毒感染恢复后,约15%(235/1557)的患者存在后遗症,常见症状包括呼吸系统症状(49.6%)、乏力(41.0%)、体重下降(5.5%)、神经认知症状(7.3%)和非呼吸系统器官功能异常(1.7%)等;后遗症在男性、≥65岁、≥2种合并症以及有吸烟史的患者中更常见。在重启治疗前需要对上述症状进行鉴别和判断。专家共识6新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略,旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症,降低治疗相关脏器不良反应,缩短住院时间和避免非预期住院(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:强推荐)。导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化,其次为疾病快速进展和脏器功能异常。终止治疗是患者预后不佳的独立相关因素。尽管相关大规模研究数据缺乏,综合现有报道及专家指南意见认为,对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的。因此,应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗,必要时根据患者情况进行治疗方案调整。常见减量和调整治疗方案的原因包括避免潜在的治疗相关的免疫抑制、减少住院次数、避免静脉给药和避免其他不良反应等。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。医师可通过多学科团队讨论以及与患者沟通等形式,结合患者状态、疾病分期及治疗目标,在同等疗效的前提下,优先选择口服药物和周期较长的方案,并充分利用门诊方式、日间诊疗模式,减少患者在院停留时间和来院次数。专家共识7新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗,在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上,适当加强一级预防处理措施,减少上述情况导致的非预期就医需求(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估,如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化,酪氨酸激酶抑制剂靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免疫反应。因此,可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况,决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下,不应终止或长时间推迟治疗。当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时,可在肺功能检测后,进行风险-获益评估。对于治疗相关不良反应,应增加预防性处理措施,减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括:(1)中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防,并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险(10%~20%)的治疗方案;(2)预防血栓性事件或血小板减少症;(3)加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。四结语本共识旨在国家突发公共卫生事件中,充分采纳行业领域专家意见,分析相关临床证据,整合专家临床经验,为临床实践提供有益参考。如在中医药方面,新冠肺炎属于中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足,邪实积聚,脏腑虚损,气血失畅,易感疫气,感染后病情易加重。建议结合肿瘤患者个人体质及病情,辩证使用中药预防和治疗新冠病毒感染,结合其他非药物中医治疗手段,提升体能,尽早重启抗肿瘤治疗。此外,中医情志疗法、中医导引、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗,可酌情选择使用。
文章及图片转载自基层医师公社,十二大类60种不适合打新冠疫苗的情况,供参考。 一、心脑血管疾病 1.高血压收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg。 2.脑炎、脑梗塞、脑出血急性发作期。 3.心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化急性发作期。 4.严重心律失常。 5.心脏病伴严重肺动脉高压和(或)有明显血流动力学改变及心力衰竭等并发症。 6.先天性心脏病需行二期手术治疗;先天性心脏病术后不满3月。 7.川崎病及病毒性心肌炎病情稳定时间不足6月。 二、遗传代谢及内分泌系统疾病 1.糖尿病血糖控制不稳定。 2.糖尿病伴急性并发症,如酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等或上述急性并发症痊愈未满两周。 3.糖原累积病,伴血糖控制不稳定。 4.高脂血症、高尿酸血症、高乳酸血症。 5.甲状腺功能减退患者TSH>10μIU/mL ,且T3、T4低于正常值。 6.未控制的甲状腺功能亢进者。 7.先天性肾上腺皮质增生症伴电解质紊乱。 8.尿素循环障碍伴血氨异常。 9.原发性肉碱缺乏症。 三、呼吸系统疾病 1.哮喘急性发作伴喘息、气促、胸闷等症状。 2.哮喘未控制,尤其是全身应用糖皮质激素时,包括口服和静脉给药。 3.急性呼吸系统感染。 4.活动性肺结核。 5.肺心病、肺气肿急性发作期。 6.既往新冠肺炎病毒感染(确诊或无症状)6个月内。 四、胃肠道疾病 1.消化道感染、消化道出血 2.急性胰腺炎、急性肠梗阻。 3.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻。 五、肝肾脏疾病 1.急性肝功能异常肝病有出血倾向。 2.慢性肝病伴重度肝功能异常。 3.肝功能衰竭。 4.肝、肾移植术后6个月内。 5.急性肾小球疾病;急性泌尿系感染;急性肾损伤。 六、肿瘤性疾病 淋巴瘤、白血病、恶性肿瘤接受化疗、放疗、免疫治疗期间以及停止化疗、放疗未满1年。 七、免疫功能性疾病 1.类风湿性关节炎活动期 2.系统性红斑狼疮活动期 3.幼年特发性关节炎活动期 4.干燥综合征活动期 5.多发性硬化活动期 6.先天性或获得性免疫缺陷病。 八、神经系统疾病 1.近6月内有癫痫发作。 2.横贯性脊髓炎、吉兰巴雷综合征、脱髓鞘疾病或其他严重神经系统疾病未控制。 九、血液系统疾病 1.患血小板减少症或出血性疾病。 2.免疫性溶血性贫血病情未控制或停用免疫抑制剂未满1年。 3.出凝血疾病未控制。 4.接受抗凝治疗。 5.再生障碍性贫血停用免疫抑制剂未满1年。 6.淋巴增殖性疾病停药未满1年。 7.重度中性粒细胞减少期,即中性粒细胞计数
中国卫健委发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》明确了新冠疫苗的种类,适用对象、禁忌对象、特定人群的接种建议以及对接种相关注意事项的说明! 01 疫苗种类 (1)灭活疫苗 附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(北京所)、武汉生物制品研究所有限责任公司(武汉所)和北京科兴中维生物技术有限公司(科兴中维)生产。 (2)腺病毒载体疫苗 附条件批准上市的腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司(康希诺)生产的重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。 (3)重组亚单位疫苗 获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司(智飞龙科马)生产的重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)。 02 适用对象及部位 18周岁及以上人群,推荐上臂三角肌肌内注射 03 接种间隔 (1)新冠病毒灭活疫苗(Vero细胞) 接种2剂;2剂之间的接种间隔建议≥3周,第2剂在8周内尽早完成。 (2)重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体) 接种1剂。 (3)重组新冠病毒疫苗(CHO细胞) 接种3剂;相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成,第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。 04 接种禁忌(不宜接种人群) (1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者; (2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等); (3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等); (4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者; (5)妊娠期妇女。 05 特定人群接种建议 (1)60岁及以上人群,建议接种。 (2)18岁以下人群,暂不推荐。 (3)接种后怀孕或未知怀孕而接种疫苗的女性,做好孕期检查和随访,不推荐因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施(如终止妊娠)。 (4)对于有备孕计划的女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 (5)哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。 (6)健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。 (7)免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群(例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议接种;对于腺病毒载体疫苗,虽然所用载体病毒为复制缺陷型,但既往无同类型疫苗使用的安全性数据,建议经充分告知,个人权衡获益大于风险后接种。 (8)既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂。 05 其他注意事项 (1)迟种补种。 对2剂或3剂次程序的疫苗,未按程序完成接种者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成相应剂次即可。 对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者,在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的,无需补种。 (2)加强免疫。 现阶段暂不推荐加强免疫。 (3)与其他疫苗同时接种。 暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 (4)不同疫苗产品替换。 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 (5)新冠病毒感染及抗体筛查。 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测;接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 随着更多新冠病毒疫苗的获批使用、疫苗临床研究数据的不断完善以及疫苗上市后监测和评价数据的增加,根据疫情防控形势的需要,本指南将适时更新。 来源:中国国家卫生健康委员会官网